2019-6-18 | 發布者:admin | 熱度: | 評論:0
導讀:   新生兒低血糖癥是新生兒期常見病、多發生于早產兒、足月小樣兒、糖尿病母親嬰兒及新生兒缺氧窒息、硬腫癥、感染敗血癥等。   低血糖持續或反復發作可引起嚴...

  新生兒低血糖癥是新生兒期常見病、多發生于早產兒、足月小樣兒、糖尿病母親嬰兒及新生兒缺氧窒息、硬腫癥、感染敗血癥等。

  低血糖持續或反復發作可引起嚴重的中樞神經病變,臨床上出現智力低下、腦癱等神經系統后遺癥,有些營養不易被吸收的新生兒直至長大后也依然會持續這些癥狀。

  新生兒低血糖的癥狀

  新生兒出生后血糖濃度有一段自然下降繼而上升的過程,并且許多低血糖的新生兒并無任何臨床癥狀和體征,因此,長期以來低血糖的定義一直未完全統一。

  目前多數學者認為,全血血糖低于2.2mmol/L(40mg/dl)應診斷為新生兒低血糖,而不考慮出生體重、胎齡和日齡。

  大多數低血糖者無臨床癥狀,少數可出現喂養困難、嗜睡、青紫、哭聲異常、顫抖、震顫、甚至驚厥等非特異性癥狀,經靜脈注射葡萄糖后上述癥狀消失,血糖恢復正常,稱“癥狀性低血糖”。

  新生兒低血糖的病因

  暫時性低血糖

  指低血糖持續時間較短,不超過新生兒期。

  葡萄糖儲存不足,主要見于:

  早產兒:肝糖原儲存主要發生在妊娠的最后3個月,因此,胎齡越小,糖原儲存越少;

  圍生期應激:低氧、酸中毒時兒茶酚胺分泌增多,刺激肝糖原分解增加,加之無氧酵解使葡萄糖利用增多;

  小于胎齡兒:除糖原儲存少外,糖異生途徑中的酶活力也低;

  其他:如低體溫,敗血癥,先天性心臟病等,常由于熱卡攝入不足,葡萄糖利用增加所致。

  新生兒低血糖的治療

  由于并不能確定引起腦損傷的低血糖閾值,因此不管有無癥狀,低血糖者均應及時治療。

  無癥狀性低血糖:

  如果寶寶能進食者可先進食,并密切監測血糖;低血糖不能糾正者可靜脈輸注葡萄糖,按6~8mg/(kg.min)速率輸注,4~6小時候根據血糖測定結果調節輸糖速率,穩定24小時候逐漸停用。

  癥狀性低血糖:可先給予一次劑量的10%葡萄糖100mg/kg(1.0ml/kg)按每分鐘1.0ml靜注,以后改為6~8mg/(kg.min)維持,以防低血糖反跳。每4~6小時監測血糖一次,并根據血糖值調節輸糖速率,正常24小時候逐漸減慢輸注速率,48~72小時停用。

  低血糖持續時間較長者:

  可加用氫化可的松5mg/kg,靜脈注射,每12小時一次,或潑尼松(強的松)1~2mg/(kg.d)口服,共3~5天,可誘導糖異生酶活性增高,極低體重早產兒對糖耐受性差,輸糖速率>6~8mg/kg/min易致高血糖癥。

  持續性低血糖:

  葡萄糖輸注速率常需提高至12~16mg/(kg.min)以上才能維持血糖濃度在正常范圍,還可:

  靜脈注射高血糖素0.02/kg,間斷給藥,或10μg/kg/h靜脈維持;

  高胰島素血癥可用二氮嗪,每日10mg/kg最大劑量<25mg/kg,分3次口服;

  胰島素細胞增生癥則須作胰腺次全切除,先天性代謝缺陷患兒給予特殊飲食療法。

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